آسیب دیواره شکمی

صدمات دیواره شکم شامل مجموعه ای از صدمات دیواره شکم است و شامل اشکال مختلف صدمات عضلانی ، فتق آسیب زا و صدمات به بافت زیر جلدی است. آنها غالباً از توجه به صدمات احشایی "شدیدتر" در آغوش گرفته می شوند.

در این صفحه:

همهگیرشناسی

صدمات دیواره شکمی بدون نفوذ بیشتر از زخم ها یا زخم های چاقو شایع تر است و در بیمارانی که از آسیب های شکمی در حدود 9 ٪ 1 رنج می برند ، دیده می شود.

عوامل خطر

ورزش یا الگوهای رفتاری که احتمال تحمل آسیب دیواره شکم را افزایش می دهد شامل موارد زیر است:

• فوتبال (فوتبال)
• راگبی / فوتبال آمریکا
• هنرهای رزمی/کشتی
• موتوری

انجمن

ارائه بالینی

علائم اصلی درد شکم خواهد بود و تاریخ اغلب مکانیسم آسیب را غالباً بی پروا و کمتر از یک آسیب دیدگی شکم نشان می دهد. معاینه فیزیکی ممکن است در صورت بروز تروما یا زخمی ، چاقو یا زخمی در اثر آسیب دیدگی ، تغییر رنگ پوست یا اکیموز را نشان دهد. یافته های دیگر شامل توده یا برآمدگی بافت نرم است. صدمات معمولی کمربند ایمنی باید نگرانی در مورد فتق دیواره شکم 2 را افزایش دهد.

عوارض

عوارض صدمات دیواره شکم با نوع آسیب متفاوت است و شامل 1 است:

• تشکیل هماتوم
• نکروز پوستی یا عضلانی
• عفونت
• حبس یا خفه شدن (در صورت فتق آسیب زا)

آسيب شناسي

سازوکار

متداول ترین مکانیسم های آسیب های دیواره شکمی بدون نفوذ ، تأثیر مستقیم با افزایش در فشار داخل رحمی یا آسیب برشی ناشی از برخورد به عنوان مثال است. در یک تصادف ترافیکی جاده ای یا در طول پاییز 1. صدمات نافذ شامل یک مکانیسم سوراخ کردن یا برش است.

زیر مجموعه ها / طبقه بندی

صدمات دیواره شکمی را می توان بر اساس نوع و مکان به موارد زیر طبقه بندی کرد:

• صدمات غیر مجازات
• هماتوم دیواره شکمی (به عنوان مثال هماتوم غلاف رکتوس)

• لخت

ویژگی های رادیوگرافی

صدمات دیواره شکمی را می توان با سونوگرافی ، CT و MRI به تصویر کشید و ارزیابی کرد و ظاهر آنها با نوع آسیب متفاوت خواهد بود. صدمات حاد احتمالاً بیشتر در CT در مواقع اضطراری پس از آسیب دیدگی شکم مورد بررسی قرار می گیرد.

هماتوم عضلانی (به عنوان مثال هماتوم غلاف رکتوس) به عنوان تورم عضلانی به شکل دوک نخ ریسی یا کروی در عضله شکم مبتلا ظاهر می شود.

احتراق عضلات یا سویه های عضلانی به طور معمول سیگنال سیال را در امتداد و اطراف الیاف عضله نشان می دهد.

زخم های چاقو و زخم های ناشی از پرتابه ها ممکن است سیال ، هوا و خاک در طول مسیر زخم یا مسیر را نشان دهد.

فتق دیواره شکم آسیب زا معمولاً در نقاط ضعف مختلف دیواره شکم رخ می دهد که بیشتر آنها فتق کمری است که بر مثلث کمر تحتانی تأثیر می گذارد. فتق Spigelian همچنین می تواند در یک واقعه آسیب زا اتفاق بیفتد و بندرت فتق بین دیافراگمی بین ترانس دیافراگم وجود دارد.

ضایعات Morel-Lavallée بیشتر روی بافت زیر جلدی تأثیر می گذارد.

سونوگرافی

مشابه سایر روشهای تصویربرداری مقطعی از سونوگرافی می توان برای انواع آسیب های دیواره شکم استفاده کرد و بهترین استفاده برای هماتوم ، صدمات عضلانی و ضایعات مورل-لاوالله است.

امروزه CT اغلب به دلیل توانایی تصویربرداری سریع و جامع از صدمات عروقی ، احشایی و استخوانی 1 ، غالباً خط اول برای تمرینات آسیب های دیواره شکمی اما غیر قابل نفوذ نیز خواهد بود. علاوه بر این ، CT در تشخیص فتق شکم آسیب زا بسیار حساس است.

با توجه به توانایی های توصیف بافت نرم برتر MRI می تواند صدمات دیواره شکم را به تصویر بکشد و توصیف کند. با این حال ، در مواقع اضطراری ، به دلیل زمان معاینه طولانی آن به سختی مورد نیاز خواهد بود و حتی ممکن است در آسیب های دیواره شکم نیز منع مصرف شود.

MRI روش انتخاب در تمرین و طبقه بندی ضایعات Morel-Lavallée 1 و تکنیک تصویربرداری ترجیحی در تمرین یک آسیب حاد کشاله ران محسوب می شود.

گزارش رادیولوژی

گزارش رادیولوژی باید شامل شرح زیر باشد:

• نوع آسیب دیواره شکم
• محل و میزان ضایعه
• علائم خونریزی فعال
• صدمات مرتبط (به ویژه آسیب های عروقی ، احشایی و شکستگی های مرتبط)

درمان و پیش آگهی

درمان به نوع و میزان آسیب بستگی دارد.

بیشتر احتقان عضلانی ، هماتوم یا سویه های عضلانی را می توان به صورت محافظه کارانه با استراحت و کنترل درد مدیریت کرد. در برخی از هماتوم های بزرگتر ، بیماران به دلیل ریزش خون ممکن است به انتقال خون احتیاج داشته باشند. درصد کمتری از هماتوم های غلاف رکتوس با خونریزی فعال ممکن است نیاز به جراحی یا درمان اندوواسکولار داشته باشد. در صدمات حاد کشاله ران که بر جراحی درج شکم رکتوس تأثیر می گذارد ، احتمالاً 1 در نظر گرفته می شود.

فتق دیواره شکمی ممکن است به عنوان بسته شدن اولیه یا با ترمیم مش نیاز به عمل جراحی داشته باشد. جراحی ممکن است به طور همزمان برای سایر آسیب های داخل رحمی مربوط به تروما یا در مرحله بعدی 1 انجام شود.

استراتژی های درمانی برای ضایعات Morel-Lavallée به طور قابل توجهی متفاوت است ، گزینه ها شامل فشرده سازی ، آسپیراسیون ، تخلیه جراحی و دبریدمان و اسکلروتراپی است. مداخله جراحی در تنظیم یک شکستگی اساسی یا عوارض به عنوان نکروز پوست یا عفونت 1 توصیه می شود.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی صدمات دیواره شکم شامل موارد زیر است: